様式第４号（第８条関係）

第　　　号
　　年　　月　　日

様

八百津町長　　　　　　　　印

支給認定却下通知書
　申請のありました支給認定について、次の理由により却下となりましたので通知いた
します。

記

認定却下となる子どもの氏名及び生年月日	
（氏名）
（生年月日）　　　年　　月　　日	
却下日	　　　　　　　　　 年　　月　　日	
理由		

なお、本決定について不服があるときは、この決定があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内に、町長に対して審査請求をすることができます。
また、本決定の取消しを求める訴えをする場合は、この決定があったことを知った日から6か月以内に、町を被告として当該訴えを提起することができます。ただし、正当な理由がない限り、この決定の日から1年を経過したときは、提起することができません。