様式第１号（第５条関係）
平成　　年　　月　　日
八百津町長　　　　　　様

　　　　　　　　　　申請者　八百津町　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

                    氏名（名称）  　　　　　　　　　　　　　　　

家庭廃棄物処理機器設置補助金申請書

　次のとおり補助金を交付されたく関係書類を添えて申請します。

記

１　補助金交付申請額	万	千	百	十	円	
２　補助事業等の名称　  八百津町家庭廃棄物処理機器設置事業
３　補助事業等の内容    粉砕機の設置
４　添付書類
　　　　　　　　　　　（１）領収書
　　　　　　　　　　　（２）保証書の写し
５　設置年月日    　　　　年　　月　　日
６　その他