様式第4号(第9条関係)	
	
　　　　　　　給水休止届

年　　　月　　　日　	

　　八百津町長　様	〒　　　　―　　　　　　　　　　　　　　
届出人　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
	生年月日	大正
昭和
平成	年　　　月　　　日　　　	
	TEL　　　　　(　　　　　)　　　　　　　　	
　　　次のとおり、水道の使用休止をしたいのでお届けします。	
お客様番号	　	メーター番号	　　　　　―	口径	mm	
設置場所	八百津町　　　　　　　　　番地　　　　　　　　(自治会　　　　　　　)	
使用者	住所	　	
	フリガナ

氏名	

(TEL　　　　　　　　　)	
	生年月日	　大正　　昭和　　平成　　　　年　　　月　　　日	
休止予定日	　　　　　　　年　　　月　　　日　　　午前・午後　　　時　　　分頃	
休止理由	　売買・転出・転居・死亡・その他(　　　　　　　　　　　　　)	
井戸水利用	　□　有　　□　無	
備考	前回休止日　　　　年　　　月　　　日　メーター指針(前回　　m3)(今回　　m3)	
検満期限　　　　年　　月　　日　　
　ご注意
1)この届は、給水装置の使用者等が届けてください。
2)届出人と給水装置の所有者・使用者が異なる場合は変更等届を提出してください。
3)給水装置の使用者は、休止するときまでの水道料金を直ちに納付してください。
4)この届出には休止手数料が別途必要となります。
5)休止期間中の宅内(メーターより下流)管理は所有者又は使用者で管理してください。
6)八百津町の条例に定める職員の勤務時間外の時間、勤務を要しない日及び休日には給水休止の手続きはとりません。
7)定例日(料金の確定日)から定例日の間における休止に係る水道料金は1ヶ月分として算定します。
決裁	回覧	閉栓	検針簿	電算入力	電算入力確認	GIS入力