様式第4号の2(第5条関係)
年　　月　　日　

期末手当及び勤勉手当報告書

　　　　　　　月分賞与を下記のとおり報告いたします。

　　所属名　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　

①　算出給料又は報酬月額
　　　(扶養手当を含む)	②　基礎額(月額換算額)	
		月		円	①の合計額	算出月数	　基礎額	
		月		円		円	／		月	＝		円	
		月		円	③　在職期間率	
		月		円		
		月		円	(在職期間　　令和　年　月　日　　～　令和　年　月　日)	
		月		円		　割合	
　　合計		円	6か月	100／100			
	5か月以上6か月未満	　80／100			
	3か月以上5か月未満	　60／100			
	3か月未満	　30／100			
	※　対象となる在職期間率に○を付けてください。	

④　期末手当
	　基礎額	支給率	在職期間率	　支給額	
		円	×	／100	×	／100	＝		円	

⑤　勤勉手当
	基礎額		人事評価　総合評価		
		円			

　　　年　月　日

　八百津町長　　様

所属名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
所属長氏名