様式第１４号（第１２条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　　　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　八百津町長

　　　　　　　　　　　　　　　保険給付の一時差止めのお知らせ

　あなたは、　　　年度第　　期分の八百津町国民健康保険税を滞納されており、督促状又は催告書等で再三納付を請求してきましたが、納期限である平成　　年　　月　　日から１年６か月を経過しても未だ納付されておりません。
　つきましては、国民健康保険法第６３条の２第１項の規定により、　　　　年　　月　　日に申請されました保険給付（高額療養費、療養費、特別療養費、出産育児一時金、葬祭費等の給付）についてはその支払を下記のとおり一時差止めますので通知します。
　また、このまま滞納を続けられますと一時差止めしている保険給付の額から滞納している国民健康保険税額を控除させていただきます。
記

１　一時差止めする保険給付
（１）　　　　年　　月　　日申請の
（２）金　　　　　　　　　　　円

２　保険給付の一時差止めの解除要件
　滞納している国民健康保険税を完納したとき又は納付できない特別の事情が生じたと認められるとき（届出が必要）には、保険給付の一時差止めを解除し、保険給付の支払を行います。

３　この通知書に関するお問い合わせについては、八百津町役場　町民課　国民健康保険係までお尋ねください。

4　当該処分について不服がある場合は、この通知書を受け取った日の翌日から起算して3箇月以内に岐阜県国民健康保険審査会に審査請求することができます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　お問い合わせ先
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　八百津町役場　町民課　国民健康保険係
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話　０５７４－４３－２１１１