様式第１６号（第１４条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　　　　　　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　八百津町長
　
　　　　　　保険給付の額からの滞納している国民健康保険税額の控除について

　あなたは、国民健康保険税を滞納されているため、国民健康保険法第６３条の２第３項の規定に基づき、下記のとおり一時差止めをしている保険給付の額より納期限から1年６か月を経過しても未だに納付されていない国民健康保険税額を控除します。

記
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
１　A：一時差止めをしている保険給付の額

　　B：控除する納期限から１年６か月を経過しても
未だ納付されていない国民健康保険税額
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	

滞納額控除後の一時差止めしている保険給付の額（A－B）	　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　円	

2 　１による「一時差止めをしている保険給付の額（A）」及び「控除する納期限から１年６か月を経過しても未だに納付されていない国民健康保険税額（B）」の内訳は別紙のとおりです。

３　この通知書に関するお問い合わせについては、八百津町役場　町民課　国民健康保険係までお尋ねください。

4　当該処分について不服がある場合は、この通知を受け取った日の翌日から起算して3箇月以内に岐阜県国民健康保険審査会に審査請求することができます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　お問い合わせ先
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　八百津町役場　町民課　国民健康保険係
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話　０５７４－４３－２１１１

別紙
〈一時差止めをしている保険給付の額（A）〉
申請年月日	保険給付の種類	一時差止めをしている保険給付の額	
　　　年　　　月　　　日		　　　　　　　　　　　　　　　円	
年　　　月　　　日		円	
年　　　月　　　日		円	
年　　　月　　　日		円	
年　　　月　　　日		円	
年　　　月　　　日		円	
合　　　　　計	円	

〈控除する納期限から１年６か月を経過しても未だに納付されていない国民健康保険税額（B）〉
課税年度	期別	国民健康保険料（税）滞納額	納期限	
年度	第　　　期	円	年　　月　　日	
年度	第　　　期	円	年　　月　　日	
年度	第　　　期	円	年　　月　　日	
年度	第　　　期	円	年　　月　　日	
年度	第　　　期	円	年　　月　　日	
年度	第　　　期	円	年　　月　　日	
合　　　計	円