様式第2号(第2条関係)

　　　　　　　年度　後期高齢者医療保険料納入決定(変更)通知書
被保険者氏名	　	【期別保険料額】	
		　	特別徴収(年金天引)	普通徴収(現金納付または口座振替)	
被保険者番号	　		月	変更後(円)	変更前(円)	期別	変更後(円)	変更前(円)	納期限	
通知書番号	　		4月	　	　	第1期	　	　	年　月　日	
				　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　		
性別	　	生年月日	　		6月	　	　	第2期	　	　	年　月　日	
						　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　		
　		8月	　	　	第3期	　	　	年　月　日	
			　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　		
納入すべき保険料額(　　年度分)(円)	　		10月	　	　	第4期	　	　	年　月　日	
	　	　	　	　			　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　		
【これまでの納付方法等】		12月	　	　	第5期	　	　	年　月　日	
			　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　		
		2月	　	　	第6期	　	　	年　月　日	
			　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　		
保険料徴収方法	　		計	　	　	第7期	　	　	年　月　日	
				　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　		
特別徴収義務者	　		※翌年度の4、6、8月の特別徴収額は、本年度2月の特別徴収額と同額になります。	第8期	　	　	年　月　日	
					　	　	　	　	　	　		
特別徴収対象年金	　			第9期	　	　	年　月　日	
					　	　	　	　	　	　		
【これからの納付方法等】			　	　	　	　	
				　	　	　	　	　	　		
保険料徴収方法	　		年度仮徴収額	　	　	　	　	　	
						　	　	　	　	　	　		
特別徴収義務者	　		月	仮徴収額(円)		計	　	　	　	
							　	　	　	　	　	　		
特別徴収対象年金	　		4月	　	　	保険料合計額(円)	　	　		
				　	　	　				　	　	　		

　後期高齢者医療保険料の期別保険料額等を決定(変更)しましたので通知します。

　　　　　　　年　　月　　日
　岐阜県加茂郡八百津町長		6月	　		差引増減額(円)	　	　		
			　	　	　				　	　	　		
		8月	　		※普通徴収で、口座振替での納付を申込みされた方は、次の口座から振替させていただきます。	
			　	　	　			
		　	金融機関名	　	種別	　	
			口座番号	　	口座名義人	　	
			
◎徴収の根拠等につきましては裏面をご覧ください。	

(裏面)

〈徴収の根拠等について〉
1．徴収の根拠
(1)普通徴収
　　この保険料は、後期高齢者医療の被保険者に対して、岐阜県後期高齢者医療広域連合が決定(変更)した保険料額に基づき、高齢者の医療の確保に関する法律、同法施行令、施行規則、八百津町後期高齢者医療に関する条例の規定により徴収するものです。
(2)特別徴収
　　この保険料は、後期高齢者医療の被保険者に対して、岐阜県後期高齢者医療広域連合が決定(変更)した保険料額に基づき、高齢者の医療の確保に関する法律、同法施行令、施行規則の規定により徴収するものです。
2．納付方法
　　老齢年金、障害年金及び遺族年金などを年間18万円以上受給している方は、年金から特別徴収されます。ただし、介護保険料と後期高齢者医療保険料の1回あたりの合計額が1回あたりの年金受給額の1／2を超えたり、八百津町の介護保険料が特別徴収されていない場合には、特別徴収されません。このような場合、後期高齢者医療保険料は直接納めていただく普通徴収となります。　※普通徴収の納期限は次のとおりです。
　　普通徴収の納期限は7月から3月の月末(休日の場合は翌営業日、12月は　日)となります。
3．督促手数料
　　納期限内に納めていただかないと、納期限から起算して20日以内に督促状を発送します。その場合、督促手数料として100円を納めていただきます。また、督促状を発した日から起算して10日を経過した日までにこの保険料を納められませんと滞納処分を受けることになります。
4．延滞金
　　納期限までに完納されないと、法律の定めにより延滞金がかかります。
　　・納期限から1か月までの利率：延滞金特例基準割合（※）＋年1％(年7.3％限度)
　　・納期限から1か月を超えた場合の利率：延滞金特例基準割合（※）＋年7.3％(年14.6％限度)
　※延滞金特例基準割合：平均貸付割合（各年の前々年の９月から前年の８月までの各月における銀行の新規の短期貸出約定平均金利の合計を１２で除して得た割合として財務大臣が告示する割合）に1％を加算した割合
5．納付義務者
　　被保険者は、この保険料を納付しなければなりません。また、世帯主及び配偶者の一方は、被保険者の保険料を連帯して納付する義務があります。
6．不服申立て及び取消訴訟
　　この通知書に記載された事項について不服があるときは、この通知書を受け取った日の翌日から起算して3か月以内に、岐阜県後期高齢者医療審査会に対して審査請求をすることができます。なお、この処分の取消しの訴え(以下「取消訴訟」という。)は、前記の審査請求に対する裁決書の送達を受けた日の翌日から起算して6か月以内に、八百津町を被告(代表者は、八百津町長)として提起することができます。なお、取消訴訟は、前記の審査請求に対する裁決を経た後でなければ提起することができないとされていますが、①審査請求があった日から3か月を経過しても裁決がないとき、②処分、処分の執行または手続きの続行により生ずる著しい損害を避けるための緊急の必要があるとき、③その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるときは、裁決を経ないで、取消訴訟を提起することができます。
　　　　　【審査請求先】岐阜県庁(岐阜県後期高齢者医療審査会)岐阜県岐阜市薮田南2―1―1　電話番号058―272―1111

　＊この通知書に関する詳しいことは、八百津町役場(　　課)電話0574―43―2111(内線　　　)へお尋ねください。