様式第３号（第８条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

八　百　津　町　長　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　申請者　住    所
　　　　　　　　　　　　　　　　  氏    名　　　　　　 　　　　　　　　　　　　
　　　　　     　　　　　　　　   電話番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
八百津町防災士資格取得実績報告書

　八百津町防災士資格取得促進助成金について、関係書類を添えて実績を報告します。

記

　１　助成金額　　　　　　　　　　　　　円

　２　防災士の認定　　  　　登録日　　　　　　　年　　　月　　　日
　　

     
 　添付書類
     １．防災士研修講座受講料等の支払いを証明するもの
     ２．防災士認証状の写し

請　　　　求　　　　書

金　　　　　　　　　　　円

       但し、八百津町防災士資格取得促進助成金として、上記金額を請求します。

               　　　    　　　　　　　　年　　　月　　　日

                       　　　　  住　所

                       　　　　  氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞

       八　百　津　町　長　　様

	

  助成金振込先

    （金融機関名）                                             支店・本店
       
    （口座名義）             　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

    （口座番号）   普通