様式第5号(第12条関係)
年　　月　　日　

　　　　八百津町長　　　　様

下水道事業受益者建築物変更届

　次のとおり下水道事業受益者負担金賦課決定後に建築物の用途・面積又は人員に変更があったことをお届けします。

公共ますの設置場所	　	
受益者	住所	　	
	氏名	　　	
	電話番号	　　　　　(　　　　　)　　　　　　―	
建築物の用途別によるし尿浄化槽の処理対象人員算定基準
(JIS―A―3302)
(一般住宅以外の場合の算定基礎)	建築物の用途	変更前	　	
		変更後	　	
	面積又は定員	変更前	m2　　

人　　	
		変更後	m2　　

人