様式第7号(第16条関係)
年　　月　　日　

　　　　八百津町長　　　　様

下水道事業受益者変更届

　次のとおり下水道事業受益者に変更があったのでお届けします。
公共ますの設置場所	　八百津町　　　　　　　　　　　　　　　　番地	
受益者	新	住所	(TEL　　　　　　　　)　	
		氏名	　　	
	旧	住所	(TEL　　　　　　　　)　	
		氏名	　　	
変更の理由	　	

処理欄

受益者(公共ます)番号	　	　承認後の受益者負担金	円	承認後の負担金通知	
				　

年　月　日