様式第8号(第18条関係)
年　　月　　日　

　　　　八百津町長　　　　様

下水道事業受益者住所変更届

　次のとおり下水道事業受益者の住所に変更があったのでお届けします。
公共ますの設置場所	　八百津町　　　　　　　　　　　　　　　　番地	
受益者	住　　所		
	氏　　名		
住所	新住所	(TEL　　　　　　　　)　	
	旧住所	　	
変更の理由	　	

処理欄

受益者(公共ます)番号	　	　承認後の受益者負担金	円	承認後の負担金通知	
				　

年　月　日