様式第11号(第20条関係)
納入場所
　八百津町役場及び各出張所
　十六銀行
　東濃信用金庫
　めぐみの農業協同組合
　大垣共立銀行
　岐阜信用金庫
　ゆうちょ銀行・郵便局(東海4県下)
　コンビニエンスストア(裏面)

　郵便番号　505―0301
　八百津町八百津3903番地2
八百津町役場
水道環境課
　電話　0574―43―2111	

　　　水道・下水道使用料金納入通知書	　	納付明細　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月請求分
八百津町水道事業　　　　　　　　　　　　　登録番号　T―7800020001452
八百津町下水道事業　　　　　　　　　　　　登録番号　T―8800020001451	
　	

　　　　　　　　　　　　　様

　　		通知書番号	　	
			使用者名	　	
			設置場所	　	
			使用期間
(前回～今回検針日)	年　月　日～　　　　　　年　月　日	
			　	水道	下水道	
			使用水量	m3	m3	
			料金・使用料(消費税　％対象(税抜き))	円	円	
			　	　	　	
		　	料金・使用料(消費税込み(　％対象))	円	円	

　　この通知書に記載された金額を上記の納付場所で納めてください。		内　消費税額(　％対象)	円	円	
	　	　	
		今回納付額	円	円	
		合計額	円	
		　	　	　	
		　	　	　	

年　　月　　日　　　　　
岐阜県加茂郡八百津町長			　	　	
		　	納期限	　　年　月　日	
		　	

↓　　　　　　コンビニエンスストアで納付される場合は、この「切り取り線」で切り離してください。　　　　　　↓	岐阜県八百津町	
　　　　　　　　切り取り線	
　水道・下水道使用料金	00810―5―960689	八百津町役場水道課	　	00810―5―960689	八百津町役場水道課	　　　切り取らないでください。	00810―5―960689	八百津町役場水道課	　	
年　月請求分　　　　　　　　　　　領収済通知書　　　　　　　　　公　　	水道・下水道使用料金
　　　年　月請求分
納付書　　　公

様
上水道納付額　　　　　　　　円
下水道納付額　　　　　　　　円

合計額　　　　　　　　　　　円
通知書番号
払込書番号　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
納期限　　　　　　　年　月　日		水道・下水道使用料金
　　　年　月請求分
領収証書　　　　公

様
上水道納付額　　　　　　　　　円
下水道納付額　　　　　　　　　円

合計額　　　　　　　　　　　　円
通知書番号
払込書番号　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
納期限　　　　　　　　年　月　日
※この領収証書は10年間保存してください。
　上記のとおり領収しました。
　　　八百津町上下水道事業出納取扱金融機関
　　　八百津町上下水道事業収納取扱金融機関	
納付額	円	　	この用紙は機械で直接読み取りますので、汚したり折り曲げたりしないでください。				
通知書番号　　					
　	　	　					
　	　							
　							
督促手数料　　　円					
　						
延滞金　　　　　　　　　　　　　円　　　合計額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円					
					
　(ご注意)有効期限を過ぎた場合、金額を訂正した場合又は読み取り不能の場合は、コンビニエンスストアでは納付できません。					
納期限　　　　　　　年　月　日

様					
上記のとおり収納しましたので通知します。
　【CVS収納用】払込書番号：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
　　(ご注意)金額を訂正した場合またはバーコードが読み取りできない場合は、コンビニエンスストアでは納付できません。この払込書は納期限を過ぎるとコンビニエンスストアでは使用できません。

　　この納付書はコンビニエンスストアではお支払することができません。	岐阜県加茂郡八百津町長　行
八百津町上下水道事業出納取扱金融機関
八百津町上下水道事業収納取扱金融機関					
	領収日付印		　	領収日付印		　	領収日付印