様式第３号（第６条関係）
年　　月　　日

　八百津町長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団 体 名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連 絡 先　　　　　　　　　　　　　　

年度八百津町地域環境保全活動支援事業補助金交付変更申請書

　　　　　年　　月　　日付け八百津町指令　第　　号の２で交付決定のあった八百津町地域環境保全活動支援事業補助金交付申請書の内容について、下記のとおり変更したいので、八百津町地域環境保全活動支援事業補助金交付要綱第６条第１項の規定により申請します。

記

　１　変更の内容　　　□活動の場所
　　　　　　　　　　　□団体の構成員
　　　　　　　　　　　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　）

　２　添付書類　　　　上記の変更内容が分かるもの

※補助金交付申請時に予定した実施日時の変更について、本様式の提出は必要ありません。