様式第５号(第７条関係)
年　　月　　日

　八百津町長　様

団 体 名　　　　 　　　　　　　　　 
住　　所　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　　
連 絡 先　　　　 　　　　　　　　　 

　　年度　八百津町地域環境保全活動実績報告書

実施した場所	　八百津町　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(別添箇所図)	
実施内容
(具体的に記入してください)	1回目
月　　　日(　)
人参加	　	
	2回目
月　　　日(　)
人参加	　	
	3回目
月　　　日(　)
人参加	　	
備考
　1　活動実施場所において、着手前と着手後の比較できる写真と、各実施日の活動状況写真を添付してください。
　2　活動を実施した場所を明示した図面を添付してください。