様式第4号(第9条関係)

八百津町乳児等通園支援事業（こども誰でも通園制度）利用認定変更届出書

八百津町長　様

年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者(保護者)	
住所

	
氏名

	
電話番号

八百津町乳児等通園支援事業（こども誰でも通園制度）利用認定申請内容に変更が生じたため、八百津町乳児等通園支援事業（こども誰でも通園制度）実施要綱第９条の規定により、次のとおり届け出ます。

申請児童氏名
		
生年月日	
　　　　年　　　月　　　日	

変更理由

□	町内に住所を有しなくなったため。

□	要綱第７条２号に該当しなくなったため。
　　・保育所等利用
　　
□　事業を利用する必要がなくなったため。
　　

□	その他　
（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）